激素疗法不能预防绝经后的慢性疾病：专家小组

2022年11月1日星期二(每日健康新闻)——专家们再次建议医生和妇女不要使用绝经期激素疗法来抵御慢性疾病——20年前，一项里程碑式的试验打破了这些希望。

在最新的建议中，美国预防服务工作小组(USPSTF)重申了它过去对绝经期激素疗法的建议:不应将其作为降低心脏病、中风或任何其他慢性疾病风险的方法。

这是基于多年来的证据，即尽管激素疗法可能降低某些疾病的风险，但它对其他疾病没有效果，而且最令人担忧的是，它会增加患乳腺癌、中风和痴呆等疾病的风险。

“我们得出的结论是，没有净收益。好处和风险相互抵消，”工作组小组成员詹姆斯·斯特弗默博士说。

美国预防服务工作小组是一个由政府资助的志愿专家组成的小组，负责对预防性保健做法提出建议，如疾病筛查和使用药物降低疾病风险。

20年前，在一项名为“妇女健康倡议”(Women’s Health Initiative)的里程碑式试验的结果公布后，工作组首次提出了关于绝经期激素治疗的建议。该研究是为了检验长期以来人们所持有的一种观点，即绝经后服用激素有助于保护女性远离心脏病和其他主要慢性疾病。

试验结果彻底改变了这种想法。研究人员发现，激素疗法实际上增加了心脏病、中风、血栓和乳腺癌的风险。

从那以后的几年里，进一步的研究支持了这些发现:更年期激素疗法充其量似乎对心脏病的发展没有影响，而且与额外的风险有关——包括患尿失禁、胆囊疾病或痴呆的可能性更高。

这似乎有一些好处，包括降低骨折和结肠癌的风险。但根据USPSTF的说法，它们并没有超过危险。

多年来，该委员会多次更新其建议——总是得出相同的结论。

斯特弗默说，定期更新是特别工作组程序的一部分，以便对任何新的证据进行评估。

但加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的医学教授艾莉森·黄(Alison Huang)博士表示，重申这一特别的建议也无妨。她与人合写了一篇社论，在11月1日的《美国医学协会杂志》上发表了上述建议。

黄说:“我确实认为仍有一些女性希望通过绝经期激素治疗来保持健康。”她补充说，一些医生也持这种观点。

在“妇女健康倡议”(Women’s Health Initiative)试验之后的几年里，一些人认为，绝经期激素治疗的时机可能是关键:参与试验的女性往往早已过了绝经期，理论是，只有在绝经期开始的早期就开始进行激素替代治疗，才可能带来益处。

但黄和Stevermer都表示，没有确凿的证据证明这一点。

“如果你想保持健康，”黄说，“这不是正确的策略。我认为这些最新的建议加强了这一点。”

她还提出了另一个观点:即使激素疗法在短时间内有益，但在此之前会造成伤害，也很难付诸实践。

“你要花多长时间?”黄说。“你什么时候停下来?”

尽管如此，两位医生都强调，这些建议只涉及疾病预防。没有人说女性不应该使用激素疗法来治疗更年期症状，包括严重的潮热和阴道干燥。

黄教授说，事实上，激素疗法是治疗潮热和盗汗最有效的方法——对一些女性来说，这两种症状会使人衰弱。当激素疗法用于治疗更年期症状时，美国食品和药物管理局建议服用最低剂量的激素，在尽可能短的时间内有效。

不过，考虑到潜在的风险，许多女性希望选择非激素类药物。黄说，不幸的是，目前还没有任何一种疗法能像激素疗法那样有效。

此外，她补充说，抗抑郁药和抗癫痫药加巴喷丁(gabapentin)等替代品还没有像激素疗法那样经过严格的安全审查。

两位医生都说，有一点是明确的，那就是激素不应该用于疾病预防。

斯特维默说，好消息是，已经有证实的方法可以抑制心脏病、中风和各种癌症的风险——从健康的饮食和锻炼，到检测和治疗高血压和糖尿病，再到筛查乳腺癌和结肠癌。

更多的信息

美国妇产科医师学会有更多关于绝经期激素治疗的信息。

 

资料来源:密苏里州哥伦比亚市密苏里大学医学院家庭和社区医学教授詹姆斯·斯特弗默(James Stevermer)，医学博士，MSPH;Alison Huang，医学博士，教授，医学，内科医生，加州大学旧金山分校;美国医学协会杂志，2022年11月1日